校長醫師 : 中醫看黃斑病變 （二）

黃斑病患者常出現頭眩伴虛浮感、耳鳴、健忘、精神委靡、腰膝痠軟的全身症狀。

中醫一般會在這個階段中集中補肝腎、益精血，使精血恢復濡養眼目，改善視力，穩定病情。

一般常用的治療方藥如《審視瑤函》中記載的四物五子丸、當歸、熟地黃、白芍、枸杞子、菟絲子、桑椹等。

若病情持續惡化，中醫認為是因為肝腎精血耗損日益加重，引致中氣虧虛，達致「氣不攝血」的情沈。患者因為氣血虛弱，無力推動血脈運行，而導致脈絡瘀滯，瘀血停積；臨牀便可見到血管出現滲漏，血管周圍出現瘀斑或瘀點、血絡增生等現象。

針對氣血俱損的問題，中醫治療可補益氣血，常用方藥如補中益氣湯、黃芪、當歸等。中醫有「補氣可以生血」的說法，即藉着運用補氣藥物達到氣血並補的目的，可避免單純用補血藥容易留瘀之弊。

在最壞情况下，病情會出現「陰虛火旺」、「陰虛內熱」的虛火問題。虛火熾盛將有可能引致血液離經妄行，在本病中即為眼底出血。

虛火上炎的狀態亦可令患者產生口乾、皮膚乾燥、煩躁、手足心熱、盜汗、多夢易醒、舌紅少津等全身症狀。

針對陰虛火旺的問題，中醫治療可以滋陰降火，常用方藥包括知柏地黃丸、黃柏、枸杞子、石斛等。

如患者同時伴有瘀血阻絡的問題，證見眼底、皮膚、唇舌有瘀斑瘀點、舌色暗、脈象艱澀不暢，可適度配合活血化瘀，如使用丹參、鬱金、桃仁、紅花等中藥。

鑑於黃斑病變的病機核心為肝腎精血虧損，故無論是乾性黃斑病變，抑或濕性黃斑病變，中醫認為在治療方面都要同時貫徹「補益肝血、滋養腎精」的精神。

*黃斑部小知識：

1.黃斑部是視網膜的中心區域。

2.黃斑部是視網膜最重要的部分，一旦發生病變視力會受很大的影響。

3.黃斑部的中心點稱為中央凹，掌管精細視覺又是黃斑部的心臟地帶。